За одну сессию кальяна (40–80 минут) в кровь попадает никотина не меньше, чем от одной сигареты, а по одной из методик — в 1,7 раза больше.

Сколько никотина в самом кальянном табаке — и почему процент на этикетке не то же самое, что доза

Этикетки кальянного табака обычно указывают «0,0% tar» и «0,05%» или «0,5%» никотина — так фиксирует ВОЗ в Advisory note 2015 года. Но эти проценты описывают состав табака, а не то, сколько никотина попадёт в кровь: температура угля, число и глубина затяжек меняют дозу сильнее, чем процент на упаковке.

Показательное исследование: 110 курильщиков курили один из трёх брендов по 45 минут, пиковый никотин в плазме измеряли лабораторно. У Al Fakher (этикетка «0,05%») пик составил 11,4±7,7 нг/мл, у Nakhla («0,5%») — 9,8±5,9 нг/мл, у Starbuzz («0,05%») — 5,8±4,2 нг/мл (Vansickel, Shihadeh, Eissenberg, Tobacco Control, 2012). Бренд с меньшей заявленной долей никотина дал более высокую реальную дозу, чем бренд с большей, — маркировка дозу не предсказывает.

Газохроматографический анализ подтверждает разрыв между табаком и дымом: в табаке никотина 0,65–1,8 мг/г, а в дыме после воды — 13–46 мкг на затяжку; вода снижала никотин в дыме в 1,4–3,1 раза (Nicotine & Tobacco Research, 2021). Как формируется заявленная крепость — в материале «Крепость кальянного табака: от чего зависит и что означают маркировки».

Сколько никотина попадает в кровь за одну сессию — и как это измеряют

Учёные измеряют дозу двумя разными способами, и они дают разные числа. Первый — машинная имитация курения по фиксированному протоколу затяжек: при сжигании 10 г маасселя на 1,5 угольного диска в дыме зафиксировано 2,94 мг никотина, 802 мг «смол» и 145 мг угарного газа (ВОЗ со ссылкой на WHO FCTC/COP/6/11, 2014).

Второй — биомаркеры у живых курильщиков. У воздержавшихся 24 часа одна лабораторная сессия повышала никотин в плазме примерно впятеро — с 3,07±3,05 до 15,7±8,7 нг/мл (p<0,001; Syrian Center for Tobacco Studies, цит. по ВОЗ). А в реальных, не лабораторных условиях (79 сессий дома, в основном в Иордании, прибор REALTIME) средняя сессия длилась 46,9 минуты, 290 затяжек, 214 л вдыхаемого объёма; поглощалось в среднем 5,0 мг никотина, 259 мг угарного газа, 1910 мг взвешенных частиц, 117 нг бензапирена и 198 нг формальдегида (Jawad et al., Tobacco Control, 2018).

Правда ли, что одна сессия кальяна — это как 100 сигарет

Нет — ни один найденный медицинский источник не подтверждает множитель «100» ни для одного вещества дыма. Реальные оценки сильно расходятся в зависимости от токсиканта. Машинное сравнение состава дыма сессии и сигареты (Cobb, Ward, Maziak, Shihadeh, Eissenberg, American Journal of Health Behavior, 2010): никотин ×1,7 (2,94 мг против 1,74 мг), угарный газ ×6,5 (145 мг против 22,3 мг), смолы ×46,4 (802 мг против 17,3 мг) — максимальный найденный множитель, и он тоже далёк от 100. Авторы оговаривают: «экстраполяция такого анализа состава дыма на реальных курильщиков имеет существенные ограничения».

ВОЗ формулирует диапазон ещё осторожнее, вообще без единого множителя: «пользователь вдыхает большие дозы токсикантов — от менее чем одного до десятков сигаретных эквивалентов», потому что цифра критически зависит от того, что именно измеряют. Разбор этого и других распространённых заблуждений — в материале «Топ-10 мифов о кальяне».

Отдельная путаница — смешение сессионной и суточной дозы. Метаанализ котинина в моче (маркер, накапливающийся за сутки) показывает, что ЕЖЕДНЕВНОЕ курение кальяна даёт скорость поглощения никотина, эквивалентную примерно 10 сигаретам в день. Это про суточную экспозицию постоянного курильщика, а не про одну сессию — подмена этих величин и порождает большую часть завышенных цифр в интернете.

Сколько дыма вдыхает курильщик кальяна за сессию — и почему это отдельная проблема

Объём дыма — величина, по которой сессия отличается от сигареты сильнее всего. Метаанализ оценивает объём дыма одной сессии в 74,1 л (95% ДИ 38,2–110,0) против 0,6 л (95% ДИ 0,5–0,7) от сигареты (Public Health Reports, 2016). CDC даёт оценку по другой методике — около 90 000 мл за сессию против 500–600 мл от сигареты (в 100–200 раз больше объёма), почти в 9 раз больше угарного газа и в 1,7 раза больше никотина. В реальных условиях без стандартизации прибором объём оказался ещё выше — 214 л (Jawad et al., 2018). Разброс 74–214 л — не признак ненадёжности данных, а следствие разных методик: машинная имитация с фиксированным протоколом даёт одни числа, реальные затяжки дома — другие, потому что люди курят дольше и глубже лабораторного протокола.

Прямое сравнение показывает, почему объём дыма важен сам по себе: 54 участника курили либо кальян (43,3 минуты активного курения), либо сигарету (6,1 минуты). Пиковый никотин в плазме не различался — 9,8±1,0 нг/мл против 9,4±1,0 нг/мл, — но кальянная сессия дала в 56 раз больший объём дыма и в 3,75 раза больший прирост карбоксигемоглобина (4,5%±0,3% против 1,2%±0,1%; Cobb, Shihadeh, Weaver, Eissenberg, Nicotine & Tobacco Research, 2011). Авторы оговариваются: свыше 90% курильщиков делят кальян компанией, а не курят в одиночку, как в эксперименте. Что вдыхают находящиеся рядом — в материале «Пассивное курение кальяна: что вдыхают те, кто не курит».

Чем ещё, кроме никотина, опасен дым кальяна

Сравнение по одному никотину систематически недооценивает вред: даже при равной дозе никотина дым кальяна даёт значительно больше угарного газа и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), чем сигаретный, хотя и меньше табак-специфичных нитрозаминов (ВОЗ).

У 61 курильщика в лаборатории CO в выдыхаемом воздухе вырос с 4,0±1,7 до 35,5±32,7 ppm за сессию; в реальных условиях за сессию поглощается в среднем 259 мг угарного газа. ПАУ и тяжёлые металлы измерены отдельно для табачных смесей: суммарно по 16 ПАУ — 5000–13 000 нг за сессию, бензапирен — 30–307 нг, свинец — 200–6870 нг, хром — 250–1340 нг, никель — 300–900 нг, кобальт — 70–300 нг; «смолы» — 242–2350 мг за сессию.

Как проветривание и режим курения влияют на эту нагрузку — тема материала «Безопасность: угарный газ, проветривание, сколько курить». Более широкая картина — в «Влияние кальяна на здоровье: что говорит наука».

Вызывает ли кальян такую же зависимость, как сигареты

ВОЗ: «доказательства аддиктивной природы курения кальяна накапливаются и становятся однозначными», хотя пока неизвестно, настолько ли кальян аддиктивен, как сигареты при равном уровне потребления.

В выборке 268 курильщиков кальяна в Алеппо (Сирия) 28% хотели бросить, 59% предпринимали неудачную попытку за последний год. У воздержавшихся 24 часа тяга и симптомы отмены были выражены до сессии и значимо снижались после — паттерн, совпадающий с моделью никотиновой абстиненции и подкрепления.

Оговорка: стандартные шкалы зависимости («хочется ли закурить в первые 30 минут после пробуждения») плохо подходят для кальяна — длинные групповые сессии и ограниченная доступность, в отличие от сигареты, которую можно выкурить где угодно за минуты, — и могут занижать измеренный аддиктивный потенциал.

Бестабачные смеси без никотина — они безопаснее

По никотину — да, почти полностью: в дыме бестабачных («травяных») смесей никотина менее 0,01 мг за сессию против 1,04–7,75 мг у табачных. Но по остальным показателям преимущества не найдено. По угарному газу разницы нет: 159±42 мг у бестабачных против 57,2–367 мг у табачных. По смолам бестабачные показали даже больше — 513±115 мг против 242–2350 мг у табачных, часть ПАУ также без значимой разницы.

Авторы делают прямой вывод: «за исключением никотина, дым бестабачных продуктов содержит те же или большие дозы токсинов с идентичными клеточными эффектами», а курение с бестабачным продуктом «очень вероятно представляет не менее серьёзный риск заболеваний» (2015). CDC со ссылкой на отдельное исследование указывает то же: дым и табачной, и «травяной» шиши содержит угарный газ и токсичные вещества, повышающие риск онкологических, сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний.

Как на практике снизить нагрузку токсикантами — тема материала «Как минимизировать риски при курении кальяна».

Коротко

Правда ли, что одна сессия кальяна равна 100 сигаретам?

Нет, эта цифра не встречается ни в одном найденном медицинском источнике. Максимальный задокументированный множитель — около 46 по смолам при машинном анализе дыма; ВОЗ формулирует диапазон как «от менее одной до десятков сигарет» в зависимости от токсиканта.

Никотина в кальяне за сессию больше или меньше, чем в сигарете?

По машинному анализу дыма — примерно в 1,7 раза больше. При прямом измерении никотина в плазме крови у людей разницы в пиковом уровне не находят вообще — разные методы дают разные ответы.

Правда ли, что «10 сигарет в день» — это про одну сессию?

Нет, это оценка суточной дозы для тех, кто курит кальян ежедневно, по накопительному биомаркеру — котинину в моче. К разовой сессии она не относится.

Фильтрует ли вода в кальяне дым?

Использованные источники эту идею не подтверждают: даже при равной дозе никотина дым кальяна содержит больше угарного газа и ПАУ, чем сигаретный.

Бестабачные смеси без никотина безопаснее табачных?

По никотину — да, почти полностью. По угарному газу, смолам и части ПАУ значимой разницы не обнаружено.