正在把炭烧起来
清一下烟杆。
18+资料参考网站。尼古丁会使人成瘾。吸食烟草有害健康。
清一下烟杆。
世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心(CDC)和美国妇产科医师学会(ACOG)都正式将水烟归为烟草制品,建议孕妇像戒烟一样戒除水烟。来自伊朗、埃及和黎巴嫩的观察性研究发现,吸水烟与新生儿出生体重降低、早产更常见、阿普加评分更低有关。
这里说的是关联,而不是已证实的因果关系:该领域的所有研究都是观察性研究——它们记录的是吸水烟与妊娠结局的同时出现,但无法排除其他因素的影响,例如同时吸卷烟、社会经济条件和营养状况。出于伦理原因,能够证明因果关系的随机对照试验并不存在,也不可能存在。系统综述的作者们自己也将大多数结局的证据质量评为低或极低。
这是研究最充分的结局,但效应大小在不同国家之间差异明显。
差异十分明显:伊朗的队列研究给出的体重差约为100—140克,而开罗的研究约为400克。资料没有直接解释这种差异,可能的原因包括研究设计不同(访谈式还是前瞻性队列)、样本量大小,以及同时吸卷烟女性所占比例不同。
2010年的一项系统综述(24项研究,采用GRADE方法评估)给出低出生体重的合并比值比为2.12(95%置信区间1.08—4.18),具有统计学意义。2025年的一项系统综述与荟萃分析(191项研究、24个国家、807174名参与者)同样发现显著关联,但将该结局的证据质量评为低质量。
一种流传很广的说法称,孕早期吸水烟会使低出生体重的风险几乎增至三倍,而且这类婴儿阿普加评分更低、更容易出现肺部问题。这一数字源自唯一一项研究——1998年黎巴嫩学者Nuwayhid及其同事发表的研究(106名水烟吸烟者、277名卷烟吸烟者、512名不吸烟者)。在孕早期开始吸水烟的女性中,低出生体重的比值比确实为2.62——但其95%置信区间为0.90—7.66,跨越了1,也就是说结果并未达到统计学显著性,同样有可能实际上并不存在这种关联。1998年的作者本人也只是将这一发现称为"值得注意"(noticeable),而非已证实。一些通俗转述——例如2015年发表在《BMC Public Health》上的一项定性研究——把这个数字当作既定事实来呈现,但原始文献本身并未这样断言。
伊朗伊斯法罕(512名女性,其中256人吸水烟):早产比例在吸烟者中为15.23%,非吸烟者为7.18%(p=0.008);出生后第5分钟阿普加评分低于4分的比例为13.67%对4.29%(p=0.013);子痫前期为22.65%对10.93%(p<0.001);胎盘早剥为12.5%对5.85%(p<0.001)。与死胎的关联未达统计学意义(5.07%对1.17%,p=0.14)。
在开罗的研究中,早产和/或低出生体重的校正风险最高的是同时吸水烟和卷烟的女性(比值比40.06;95%置信区间5.30—302.59),仅吸水烟者为9.55(95%置信区间2.17—42.00);如此宽的置信区间说明这是基于小样本的估计值,而非精确的风险数值。阿普加评分数据仅见于这两项研究,并未出现在已找到的系统综述中。
伊朗研究者认为,可能的机制包括穿过胎盘的一氧化碳、多环芳烃和挥发性醛类,以及尼古丁对子宫血管的收缩作用——后者可能增加胎儿缺氧的风险。按他们的估算,一次45分钟的水烟吸食,吸入的烟雾量是一支卷烟的40多倍。
德国一项关于烟雾成分的研究(BfR)在水烟烟丝和木炭中发现了显著含量的镍、镉、铅和铬,其主流烟中的苯含量是卷烟烟雾的6.2倍;这是一项烟雾成分分析,而非针对孕妇的研究,并未检验其与妊娠结局的直接关联。一项大鼠实验显示,接触水烟烟雾与低出生体重及新生儿死亡率存在显著关联(均为p<0.01)——但由于物种差异,将这一结果推及人类存在局限。
美国妇产科医师学会(ACOG)在其2020年第807号委员会意见中,将烟草相关的围产期风险——胎儿生长受限、前置胎盘及胎盘早剥、低出生体重、围产期死亡率升高等——列为建议以任何形式戒烟的依据,并特别指出电子烟、水烟和雪茄等替代形式与卷烟一样日益常见。CDC写道:孕期吸水烟可能影响婴儿健康——每天吸水烟的孕妇所生的婴儿出生体重可能更低,患呼吸系统疾病的风险也更高。世卫组织在其《水烟制品咨询说明》(第二版,TobReg工作组,2015年)中,将低出生体重列入吸水烟已被记录的问题清单;但针对孕妇的具体建议原文措辞,未能从完整文件中确认。
英国国民医疗服务体系(NHS)关于孕期戒烟的官方页面完全没有提及水烟,只涉及卷烟。而面向英国受众关于水烟的警示,则来自慈善机构英国心脏基金会(British Heart Foundation)而非NHS:水烟烟雾仍然含有尼古丁、一氧化碳及其他有害化学物质,水烟并不比卷烟更安全。
一项针对开罗孕妇的调查(200名参与者,均处于孕晚期)显示:69%的受访者丈夫吸烟;在本身不吸烟的女性中,有38%报告在本次妊娠期间接触过二手烟——若丈夫在室内吸烟,这一比例显著更高(p<0.001)。实际接触过二手烟的女性,相比其他组别的女性,更少认同这对自己或孩子的健康有害——尽管总体而言,各组受访者普遍认同二手烟对新生儿有害。
约旦的调查(2012年及2017—2018年,共6726对母婴):母亲吸卷烟与继续母乳喂养的可能性显著降低有关(校正比值比0.51;95%置信区间0.30—0.87)。而对于水烟(样本中5.4%的母亲吸水烟),并未发现其与停止母乳喂养之间存在统计学意义上的关联——但这并不等同于证明水烟安全:吸水烟的母亲比例可能过小,不足以获得统计效力,研究者也未对这一问题单独讨论。
目前没有找到任何一项直接研究吸食无烟草("草本")或无尼古丁水烟调料对妊娠结局影响的研究——一项都没有。现有的只是在非孕期背景下对这类调料烟雾成分与排放物的研究:部分样品中重金属(铅、铬、镍、砷)和芳香烃的含量与含烟草的调料相当甚至更高,研究者认为其燃烧产生的有毒物质与含烟草的水烟相当甚至更高——但这些结果不能直接套用到妊娠结局上,这个问题目前仍无答案。
总体来看,这一领域的证据主要来自观察性研究,对大多数结局的证据质量评级为低或极低,这一点从估计值周围较宽的置信区间上也能看出。目前缺少的是这两项研究以外的阿普加评分数据、对上述推测机制在孕妇本身中的验证,以及出于伦理原因根本无法开展的随机对照试验。
孕早期吸水烟是否会使胎儿风险增加近两倍(俗称"翻两番")?
不成立:这一数字源自1998年的一项黎巴嫩研究,其比值比2.62并未达到统计学显著性(95%置信区间0.90—7.66)——作者本人也只是将该发现称为"值得注意"。
水烟会降低新生儿的出生体重吗?
来自伊朗和埃及的研究记录了这种关联,但效应大小在不同国家之间存在差异——从100—140克到约400克不等——证据质量被评为低。
世卫组织、CDC和ACOG是什么立场?
三者均将水烟列为孕期需要戒除的烟草制品,与卷烟同等对待;CDC特别指出了新生儿出生体重降低及呼吸系统疾病风险升高的问题。
无烟草和无尼古丁的水烟调料在孕期安全吗?
目前没有针对孕妇的直接研究——只有关于这类调料烟雾在非孕期背景下毒性成分的数据,因此无法就其安全性得出结论。
哺乳期能否吸水烟?
一项涉及6726对母婴的约旦研究发现,与卷烟不同,水烟与停止母乳喂养之间没有统计学意义上的关联,但吸水烟的母亲样本量较小。
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关于孕期及哺乳期以任何形式吸烟的问题,医疗机构建议与产检医生商议。