水タバコ(フーカー)はWHO、CDC、ACOGによって正式にタバコ製品に分類されており、妊娠中はシガレットと同様に使用を控えることが推奨されている。イラン、エジプト、レバノンの観察研究では、水タバコの喫煙が出生時体重の低下、早産の増加、アプガースコアの低下と関連づけられている。

これはあくまで「関連」であり、証明された「原因」ではない。この分野の研究はすべて観察研究であり、水タバコの喫煙と妊娠転帰の一致を記録しているにすぎず、併用する紙巻きタバコの喫煙、社会経済的条件、栄養状態など他の要因の影響を排除できない。因果関係を証明できるランダム化比較試験は、倫理的な理由から実施不可能である。システマティックレビューの著者自身も、大半のアウトカムについてエビデンスの質を「低い」または「非常に低い」と評価している。

水タバコの喫煙は赤ちゃんの出生時体重とどう関係するか

これは最も研究が進んでいるアウトカムだが、効果の大きさは国によってかなり異なる。

• イラン、バンダルアッバース、2016〜2018年のコホート研究(605人の女性のうち50人が水タバコ喫煙者):低出生体重(2500g未満)の割合は喫煙者の子で24.0%、非喫煙者で10.6%(p=0.005)、調整相対リスクは2.09(95%信頼区間1.18〜3.71)。同じコホートを拡大した解析(1120人)では、妊娠中に水タバコをやめた女性の子は、一度も喫煙していない女性の子と比べて平均99.3g軽く(95%信頼区間−204.35〜−5.75g)、妊娠期間を通して喫煙を続けた女性の子は137.13g軽かった(95%信頼区間−262.21〜−12.05g)。
• カイロ、2015〜2016年(200人の女性):新生児の平均体重は非喫煙者で2990±477g、水タバコのみの喫煙者で2572±181g、水タバコと紙巻きタバコを併用した喫煙者で2478±164gだった。

このばらつきは顕著で、イランのコホート研究では差が100〜140g程度であるのに対し、カイロの研究では約400gに達する。この差の理由は明示されていないが、研究デザインの違い(面接調査か前向きコホートか)、サンプルサイズ、紙巻きタバコの併用喫煙の割合などが考えられる。

2010年のシステマティックレビュー(24件の研究、GRADEによる評価)では、低出生体重に関するプールされたオッズ比は2.12(95%信頼区間1.08〜4.18)で統計的に有意だった。2025年のシステマティックレビュー・メタアナリシス(191件の研究、24か国、参加者807,174人)でも同様に有意な関連が見られたが、このアウトカムのエビデンスの質は低いと評価されている。

妊娠第1三半期の喫煙で赤ちゃんへのリスクがほぼ3倍になるというのは本当か

「妊娠第1三半期に水タバコを吸うと、低出生体重のリスクがほぼ3倍になり、そうした子どもはアプガースコアが低く、肺の問題も起こりやすい」という言説がよく繰り返される。この数字の出所はたった一つ、1998年にNuwayhidらが発表したレバノンの研究(ナルギレ喫煙者106人、紙巻きタバコ喫煙者277人、非喫煙者512人)である。妊娠第1三半期に水タバコの喫煙を始めた女性に限ると、低出生体重のオッズ比は確かに2.62だったが、95%信頼区間は0.90〜7.66で1をまたいでいる。つまり統計的有意性には達しておらず、同じ確率で実際には関連がない可能性もある。1998年の著者ら自身も、この結果をあくまで「顕著」(noticeable)としており、証明されたとは述べていない。2015年のBMC Public Health誌に掲載された質的研究などの一般向けの紹介では、この数字が確立した事実であるかのように扱われているが、原著論文自体はそう主張していない。

水タバコは早産のリスクを高めるか

イラン・イスファハン(512人の女性のうち256人が水タバコ喫煙者):早産の割合は喫煙者で15.23%、非喫煙者で7.18%(p=0.008)、生後5分のアプガースコアが4点未満の割合は13.67%対4.29%(p=0.013)、妊娠高血圧腎症は22.65%対10.93%(p<0.001)、胎盤早期剥離は12.5%対5.85%(p<0.001)。子宮内胎児死亡との関連は有意ではなかった(5.07%対1.17%、p=0.14)。

カイロの研究では、早産および/または低出生体重の調整後リスクが最も高かったのは水タバコと紙巻きタバコを併用した女性で(オッズ比40.06、95%信頼区間5.30〜302.59)、水タバコのみの喫煙者では9.55(95%信頼区間2.17〜42.00)だった。これほど広い信頼区間は、正確なリスク値というより、小さなサンプルに基づく推定値であることを示している。アプガースコアに関するデータはこの2件の研究に限られており、見つかったシステマティックレビューには登場しない。

水タバコの煙はどのようなメカニズムで胎児に影響しうるか

イランの研究者らは、胎盤を通過する一酸化炭素、多環芳香族炭化水素、揮発性アルデヒド、さらに子宮の血管を収縮させるニコチンの作用(胎児低酸素のリスクを高めうる)を、有力なメカニズムとして挙げている。彼らの推計によれば、45分間のセッション1回で吸い込む煙の量は、紙巻きタバコ1本の40倍以上に達するという。

煙の成分に関するドイツの研究(BfR)では、水タバコ用タバコと炭からニッケル、カドミウム、鉛、クロムが有意な量検出され、主流煙中のベンゼンは紙巻きタバコの6.2倍多かった。これは妊婦を対象とした研究ではなく煙の成分分析であり、妊娠転帰との直接的な関連は検証されていない。ラットを使った実験では、水タバコの煙への曝露が低出生体重・新生児死亡率と有意に関連することが示された(いずれもp<0.01)が、種による違いがあるため、この結果をヒトにそのまま当てはめることには限界がある。

WHO、CDC、ACOG、各国の保健当局は何と言っているか

ACOG(2020年、委員会意見書第807号)は、胎児発育不全、前置胎盤・胎盤早期剥離、低出生体重、周産期死亡率の上昇といったタバコの周産期リスクを、あらゆる形態のタバコを断つべき根拠として挙げており、紙巻きタバコと並んで水タバコを含む代替形態が増えていると指摘している。CDCは次のように述べている。妊娠中の水タバコの喫煙は赤ちゃんの健康に影響しうる。毎日水タバコを吸っていた人から生まれた赤ちゃんは出生時体重が低くなる可能性があり、呼吸器疾患のリスクも高まる。WHOの「水タバコ喫煙に関するアドバイザリーノート」(第2版、TobRegグループ、2015年)は、低出生体重を水タバコ喫煙に伴う既知の問題の一つとして挙げている。ただし、妊婦向けの推奨事項の正確な文言は、文書全体からは確認できなかった。

英国のNHS(国民保健サービス)の妊娠・禁煙に関する公式ページでは、水タバコについては一切触れられておらず、紙巻きタバコのみが対象となっている。英国向けのシーシャに関する注意喚起は、NHSではなく慈善団体British Heart Foundationによるもので、「シーシャの煙にはニコチン、一酸化炭素、その他の有害な化学物質が依然として含まれており、シーシャは紙巻きタバコより安全というわけではない」としている。

近くで誰かが吸っている場合、妊婦にとって水タバコは危険か

カイロの妊婦(200人、妊娠第3三半期)を対象とした調査:69%が夫を喫煙者に持ち、非喫煙の女性自身のうち38%が今回の妊娠中に受動喫煙を経験したと回答した。夫が室内で喫煙する場合はその割合が有意に高かった(p<0.001)。実際に曝露を経験した女性は、他のグループの女性と比べて、それが自分や赤ちゃんの健康に有害だと考える割合が低かった。ただし全体としては、どのグループも受動喫煙が新生児にとって有害であるという点では一致していた。

授乳中に水タバコを吸ってもよいか

ヨルダンでの調査(2012年、2017〜2018年、母子ペア6,726組):母親の紙巻きタバコの喫煙は、授乳継続の可能性が有意に低いことと関連していた(調整オッズ比0.51、95%信頼区間0.30〜0.87)。一方、サンプル中で5.4%の母親が喫煙していた水タバコについては、授乳中止との統計的に有意な関連は見つからなかった。ただし、これは安全性の証明ではない。水タバコ喫煙者の割合が統計的検出力を得るには小さすぎた可能性があり、著者らもこの点を別途検討していない。

妊娠中、タバコ不使用・ニコチン不使用のミックスは安全か

タバコ不使用(「ハーブ」系)またはニコチン不使用の水タバコミックスの喫煙による妊娠転帰を直接調べた研究は、1件も見つかっていない。存在するのは、妊娠とは無関係な文脈での、こうしたミックスの煙の成分・排出物に関する研究のみである。一部のサンプルでは、重金属(鉛、クロム、ニッケル、ヒ素)や芳香族炭化水素の含有量がタバコ入りミックスと同等かそれ以上であり、著者らの評価によれば燃焼による有害物質もタバコ入りシーシャと同等かそれを上回るとされる。しかし、これを妊娠転帰にそのまま当てはめることはできず、この問いには答えが出ていない。

全体像としては、大半のアウトカムについてエビデンスの質が低い、あるいは非常に低い観察研究から成り立っており、それは推定値をめぐる信頼区間の広さにも表れている。不足しているのは、この2件の研究以外のアプガースコアのデータ、想定されるメカニズムを妊婦自身で検証したデータ、そして倫理的な理由から実施不可能なランダム化比較試験である。

一問一答

妊娠第1三半期の喫煙で赤ちゃんへのリスクがほぼ3倍になるというのは本当か。

いいえ。この数字は1998年のレバノンの研究に由来しており、オッズ比2.62は統計的有意性に達していなかった(95%信頼区間0.90〜7.66)。著者ら自身も、この結果を単に「顕著」としているにすぎない。

水タバコは赤ちゃんの出生時体重を下げるか。

イランとエジプトの研究はこの関連を示しているが、効果の大きさは国によって異なり、100〜140gから約400gまで幅がある。エビデンスの質は低いと評価されている。

WHO、CDC、ACOGは何と言っているか。

3者とも、水タバコを紙巻きタバコと同様に妊娠中は禁煙すべきタバコ製品として位置づけている。CDCは特に、出生時体重の低下や子どもの呼吸器疾患のリスクを指摘している。

タバコ不使用・ニコチン不使用のミックスは妊娠中に安全か。

妊婦を対象とした直接的な研究はなく、妊娠とは無関係な文脈での煙の有害成分に関するデータしかないため、安全性についての結論を出すことはできない。

授乳中に水タバコを吸ってもよいか。

母子ペア6,726組を対象としたヨルダンの研究では、紙巻きタバコとは異なり、水タバコと授乳中止との間に統計的に有意な関連は見られなかったが、水タバコ喫煙者のサンプル数は少なかった。

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妊娠中や授乳中のあらゆる形態の喫煙については、担当医と相談することが医療機関によって推奨されている。